孕期发烧，要吃退烧药吗？最后确诊是流感，奥司他韦一定要吃5天吗？

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这个季节，除了孩子感冒发烧的多，家长中招的也不少。对成年人来讲，发烧似乎不是什么大惊小怪的事，吃点退烧药睡一觉，可能就慢慢好起来了。不过，孕期发烧就不太一样了，孕妈妈们一边会担心发烧体温高影响胎儿，一边又担心吃药对胎儿有影响。

前些天，有位孕妈妈因为发烧的用药问题，咨询了祐苗的曾嘉炜药师。征得这位孕妈妈的同意和授权，为大家分享这则咨询，咨询全文涵盖以下6大问题：

1. 孕期发烧对胎儿有什么影响？

2. 孕期能用什么退烧药？

3. 不同孕周生病吃药，对胎儿的影响差别大吗？

4. 孕期感冒了，能用一些治咳嗽喉咙痛的复方感冒药吗？

5. 孕期得流感，奥司他韦能少吃点吗？还是要足量吃？

6. 奥司他韦在妊娠期的安全性如何？

第一次提问

孕妈妈提问

问

现在孕14周+5。昨天下午开始慢慢出现精神不佳情况，伴有咳嗽，一咳嗽带起上呼吸道也疼，但是没有痰也不流鼻涕。下午6点开始体温慢慢升高，到8点第一次测量体温在38.7度，确认发烧。而后就医，医生没有开药，只让物理降温。00:30测量时候体温到38.1度，凌晨2点、5点，早上9点各测量一次都是38.1度。发烧已经超过12小时，是否需要使用药物。一直在补水也还物理降温，睡了一晚精神也好一些，但还是有头疼现象。

答

曾嘉炜药师回复

您好，感谢付费咨询，谢谢信任。

您的这个问题需要从两方面考虑，一是母亲发热对胎儿的影响，另一方面是服用药物对胎儿的影响。

1. 母亲发热对胎儿的影响

母亲妊娠期发热可以对胎儿发育造成不良影响。早在1978年F.C. Fraser和J. Skelton就提出母亲发热可能导致胎儿畸形的观点，相关的研究发表在医学界最权威的期刊之一The Lancet（柳叶刀）（Lancet. 1978 Sep 16;2(8090):634.）。

后来各种在人体、动物的实验都证实了这个猜想(Chambers et al., 1998; M.L. Martínez-Frías， M.J. García Mazario et al., 2001等等)。母体发热对胎儿神经系统、先天性心脏病、骨骼发育、唇腭裂等造成影响。数据显示妊娠越是早期、体温越高，对胎儿的影响越大。Chambers等人（1998）报告称，在妊娠头四周发烧至少39.8°C的妇女中，先天性中枢神经系统畸形和死产的可能性更大。然而，也有报告称，当孕期第四个月出现母亲发热时，会出现严重的人类先天性畸形（Mart et.al 2001）。

要点总结：母亲发热会对胎儿发育产生影响，越是妊娠早期（尤其是前4周）、体温越高，对胎儿造成影响的可能性越大。

2. 母亲体温与胎儿体温的关系

母亲发热会影响胎儿发育主要是两方面原因，一是母亲体温升高导致胎儿体温升高，影响神经系统及其他系统的正常发育；二是母亲发热时体内分泌的炎症因子可能对致畸有影响，但这方面还缺乏具体的研究，也不适合科普，因此本部分给您介绍母亲体温与胎儿体温的关系。

胎儿的体温是依赖于母亲的体温，二者有着非常重要的相关性，这一观点最早是Hart and Faber 在1965年提出来的，一般正常情况下，胎儿的体温比母亲的体温高0.5℃左右，而随着母亲体温的升高，胎儿体温也升高，但这个“体温差”并不是不变的，而是随着体温的升高逐渐拉大，也就是说母亲发热到40℃时胎儿的体温可能已经41℃了(Laburn et al., 1992)。胎儿体温升高的原因主要是胎儿代谢热损失的减少与体温升高的叠加。

胎儿组织易受温度升高的影响，温度升高1.5℃会阻止发育中细胞分裂，而升高3℃会导致细胞死亡（Gericke et. al 1989）。不过，胎儿体温必须升高到多高才是有害的还不得而知，这个临界温度很可能高于正常值，体温超过这个临界温度胎儿组织可能会受到损害（Edwards 1986）。

目前的研究提示母亲体温较基础值升高1.5~2.5℃时胎儿致畸的风险增加，即母亲体温达到38.5~39.5℃时，风险增加。

要点总结：胎儿温度比母亲温度高0.5℃左右，并且随母亲体温升高而升高，目前还不清楚胎儿体温必须升高到多高才开始出现危害。

3. 妊娠14周5天，可以用的退热药有没有？

妊娠期首选的退热药是对乙酰氨基酚，目前没有任何确切证据提示该药物在孕期使用会对胎儿造成伤害。因此，必要时，在妊娠期的任一阶段都可以使用对乙酰氨基酚退烧或止痛。您目前孕14周5天，可以使用对乙酰氨基酚退烧。但是，孕期使用应以最低有效剂量，最短使用时间为原则。

4. 何时需要使用对乙酰氨基酚？对乙酰氨基酚如何使用？

在上述信息基础上，建议孕期发烧且感觉很不舒服的时候，比如体温超过38.5℃您感觉到明显的不适时，可以使用对乙酰氨基酚退热。

用法用量为：对乙酰氨基酚每次300-500mg，若持续发热可以每4-6小时给药一次，一般连续使用不超过3天。目前市面上大多数产品（缓释胶囊、片等）规格是500-650mg一粒的。如之前提及，建议从最小剂量开始用药，以能控制体温低于38°为宜。

以上是针对您提问的回答，另外根据您的描述可能是普通病毒感冒，这种情况不需要常规抗病毒治疗，但是最近流感流行，如果身边接触的人有流感的，可能您需要警惕流感，而孕妇是重症流感的高危人群，这种情况下需要尽早开始抗病毒治疗。

希望能帮到您，祝好。

孕妈妈第一次追问

问

今天下午去医院看了医生，但流感的检查结果要明天下午才能拿到，只让回家多喝水、物理降温。一直在喝水、物理降温，但温度一直在38.6度左右，没有降。请问医生这么高的温度持续多久就需要吃药退烧了呢？

答

曾嘉炜药师回复

您好，如果体温到了38.5以上且感觉不舒服的时候，建议您间断服用对乙酰氨基酚退热。理解您对用药的顾虑，但是发烧本身也是一个风险因素而且还会影响您自己的舒适度，因此有必要用的时候，我们不必太保守。对乙酰氨基酚是孕期使用最广泛，最安全的退烧药，按推荐的最低有效剂量开始服用，短期服用药物对胎儿的影响非常小的。

目前，没有体温高于38.5持续多久才能吃药的说法，从对胎儿的安全考虑建议及早用药退热，需要注意的是不要使用复方制剂，因为复方制剂可能含有伪麻黄碱或者其他成分，那些在妊娠期安全性不确定，建议选择对乙酰氨基酚单一成分的退烧药。

孕妈妈第二次追问

问

昨晚在咨询了您以后，因为急诊对我这样的情况不轻易给药，所以今天一早去了医院，在从昨天下午6点到今天早上9点不间断测体温中，体温都维持在38.6-38.7左右。在去医院的路上体温开始慢慢降下来，10:00在38.4，10:30在38.3，到刚才11:20测量已经到38度。但是基于昨天上午的10:00到12:00也出现过体温下降，下午又升高的情况。我还是开了退烧药，并且我现在喉咙哑了不能出声，一咳嗽胸口疼，但不咳嗽不疼，医生同时针对这两个情况开了别的药。一并请医生帮我看一下。症状虽然看起来重，如果感冒不影响胎儿，那么我可以选择少用药吗，还是最好用药治疗感冒引起的咳嗽喉咙痛。

答

曾嘉炜药师回复

您好，感谢追问，目前体温38.5℃以下，如果身体没有感觉明显的不适可以不用吃退烧药对乙酰氨基酚，如果下午体温又再次升高到38.5℃以上且感觉不舒服，可以间断的用对乙酰氨基酚保证舒适度和控制体温。

关于另外两个药，蓝芩口服液和柴黄颗粒都是中成药，在妊娠期的安全性不明，为了避免这些安全性无法评估的情况，因此不建议您使用这两个药。

关于您担心的药物对胎儿的影响，有必要给您做一个小科普，介绍一下妊娠不同时期药物对胎儿的影响：

妊娠不同时期宝宝的发育情况不同，胎盘屏障的情况也不同，因此药物对胎儿的影响也不同，总的来说药物妊娠期用药在两个阶段特别需要注意，一是全或无时期，二是致畸敏感期。

1.  “全或无”时期，从怀孕前到怀孕后2周，这个时期药物对胚胎的影响可以简单的理解为“要么没有影响，要么有影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形”。

2.  “致畸敏感期”，即怀孕后3~8周时，此时配体内细胞增殖分化活跃，最容易受到致畸因子干扰而发生畸形，是药物导致胎儿畸形的主要时期。当然，需要提醒的是，哪怕孕期什么药物都没有用过，也存在一个自然的出生缺陷概率，这个概率约3%。

3. 怀孕后9~12周时这个时期同样是胎儿器官形成的重要时期，主要是手指、脚趾等小部位的形成期，因此用药不会像前段时间影响那么大，但同样要慎重对待。

4. 孕中晚期，您目前就处在这个阶段，这个时期胎儿器官基本分化完成，药物致畸的可能性大大下降，但是有些特别危险的药物仍然可能影响胎儿正常发育，但总体而言药物的风险比最前面两个时期小很多了；

5. 分娩前1周，此时因为妈妈可能会用一些药，而宝宝体内的代谢系统还不完善，不能及时有效的处理药物，所以这一时期也要注意药物可能在宝宝体内蓄积。

因为目前您已经处于孕中期的阶段，这个时候药物对宝宝的影响相对前面一段时期小很多了，所以这个时期我们还是有很多安全的药物可以选择和使用的，但是这些药物必须是妊娠期安全性较为明确的药，比如对乙酰氨基酚。而很多中成药在妊娠期安全性不明，因此不推荐使用。

您提到的咳嗽喉咙痛，可以尝试喝蜂蜜水，漱口时可以用温温的盐水清洗一下嗓子。如果在家的时间，注意保持家里空气的湿润也许对咳嗽喉咙痛有一定帮助。

综上，给您的建议是：

1. 您目前处于孕中期，药物对胎儿有一定的影响但是风险较孕早期小很多，所以不要因为害怕药物的影响而 “硬抗” ，要知道疾病本身也会对胎儿造成影响。

2. 对乙酰氨基酚必要时可以使用（尤其是体温超过38.5摄氏度且感到明显不适时），但应注意遵从最低有效剂量开始尝试，并使用最短时长。柴黄颗粒和蓝芩口服液不建议使用。咳嗽喉咙痛可以尝试蜂蜜水，保持家中空气湿度尽量保障呼吸道的舒适感。 

祝好。

第二次提问

孕妈妈提问

问

曾药师，特别感谢您在前两天对我用药的指导，避免了很多用药误区。我孕15周，1月10号晚6点流感发作发烧致38.7度，一直持续到1月12日早上9点开始体温回落，昨天1月12号一直保持在37.6度左右，1月12号下午查出有甲型和乙型流感。但精神状况良好，喉咙疼痛咳嗽。

昨天复诊医生让大量喝水，吃蒸雪梨，今早去复诊。今早体温恢复正常36.6-37度，喉咙症状减轻，但咳嗽不减。医生建议多喝水，药吃不吃看自己，给开了奥司他韦，一共10片。并建议如果吃药也多喝水加速药物在体内代谢。我想先吃4片，两天的剂量，看症状是否减轻，如果减轻就停药。不知道这样是否合理，还是应该吃够五天。

答

曾嘉炜药师回复

您好，感谢再次提问，谢谢信任。这次您的问题是奥司他韦到底吃不吃，是否需要吃够5天？

给您的建议是吃，每次一粒，一天两次，并且吃够5天。具体分析如下：

1. 孕妇是重症流感的高危人群（即孕妇得流感后进展成重症流感的概率比普通人更高），为了避免流感发展成为重症流感，所以建议孕妇在怀疑流感时尽早开始抗病毒治疗（尽量48h内，不必等待检验结果）。

目前检验结果已经证实是流感，并且同时存在甲型和乙型流感，这种情况建议您用奥司他韦抗病毒治疗，并且最好是尽早开始。

根据国家卫生健康委员会、国家中医药管理局颁发的《关于印发流行性感冒诊疗方案的通知》（2018版）及其它相关的指南，妊娠是重症流感的高危因素，应尽早开始给予抗病毒治疗，目的是减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，Creanga等人的研究发现，如果孕妇在出现流感症状后48小时内开始治疗，发展为严重疾病的几率只有3%，而如果出现症状后5天后才开始治疗，那患严重疾病的几率增加到44%。

2.  奥司他韦在妊娠期的安全性如何？

奥司他韦对我国流行的甲型流感病毒敏感性好，但是奥司他韦在孕妇的安全性仍然不太清楚，尽管如此，奥司他韦已经作为抗病毒药物在孕期被广泛使用，目前的安全数据和临床经验为孕期这个药的使用提供了证据，因此孕中期、晚期是可以用奥司他韦的（慎用，在医生、药师指导下使用）。

昨天的回答已经向您介绍过不同孕期药物的影响是不同的，您目前是孕中期，这个阶段药物对宝宝的影响相对小一些，而根据以往的数据奥司他韦在孕期广泛使用，所以无论是根据指南，还是根据临床数据，奥司他韦都是适合目前处于孕中期的您使用的，推荐剂量是75mg/次，一天两次，连用5天。

3. 多喝水是否能加快奥司他韦代谢？

准确的说，多喝水可以促进奥司他韦活性代谢产物的排泄，而不是代谢。奥司他韦在肝和肠转化为活性代谢产物奥司他韦羧酸盐，这个过程我们称之为代谢，转化为奥司他韦羧酸盐后这个药才能发挥作用。

而奥司他韦羧酸盐主要经过肾脏排泄（>99%），主要由尿排泄，所以多喝水在一定程度上确实可以促进奥司他韦的排泄。

当然，在流感发烧期间，并不是为了让奥司他韦代谢物排泄快一些而多喝水，而是我们需要保证期间有足量的液体摄入，避免脱水。

4. 咳嗽的问题

我们要明确的是，病毒清除≠咳嗽消失，一般病毒清除只需要5天左右的时间，但是咳嗽可能会持续一到两周，这是正常的现象，一般我们不主张主动镇咳，更不主张孕妇主动镇咳，所以奥司他韦使用5天后咳嗽可能依然会持续，不用紧张这是正常的，这并不代表病毒没有清除。

给您的建议是多喝水，也可以尝试蜂蜜水。如果你喜欢吃蒸雪梨，那当普通食物吃也是可以的，但是，目前并没有临床证据表明蒸雪梨对咳嗽有帮助。在饮食上，平时自己喜欢吃，现在也吃的下的，都可以如常吃。如果觉得吃不下食物，可以尝试小食多餐的模式，比如每天吃6顿，每次少吃一些。而生病期间也注意多休息。

以上是对您提问的回答，希望解释清楚了您想知道的问题，祝好。

以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎转发给身边更多有需要的人。本文作者：

（全文完）

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